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　　8500億怎么花

　　“這次承諾投入8500億元資金，也是對公眾要求減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的一種回應(yīng)。但中國的問題向來復(fù)雜且疊加，有投入不足的問題，同時也存在投入不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。因此，這筆錢究竟怎么投尚需討論�！币晃会t(yī)改專家認(rèn)為，投入領(lǐng)域之一當(dāng)是“看病貴”的源頭之一——醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究、技術(shù)和藥物研發(fā)等領(lǐng)域。

　　衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任饒克勤等人的研究表明，2005年中國各種疾病的直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占GDP的12.9%，如果按照現(xiàn)在的發(fā)展趨勢，到2020年將占到GDP的20%以上。

　　2008年10月，衛(wèi)生部、世界衛(wèi)生組織等聯(lián)合舉辦的“健康與發(fā)展高層論壇”傳出消息：中國因常見慢性病住院一次一般要花掉城鎮(zhèn)居民人均年收入一半以上，費(fèi)用是農(nóng)村居民人均年收入的1.5倍。

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2015年，中國由于慢性病造成的直接醫(yī)療費(fèi)用就將高達(dá)5000多億美元。

　　地方病、傳染病等疾病威脅依然存在。截至本刊發(fā)稿的1月23日，北京、山西、山東、湖南等省市相繼發(fā)現(xiàn)4例人禽流感病例。衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)出的《關(guān)于加大活禽經(jīng)營市場監(jiān)管力度切實(shí)做好人禽流感防控工作的通知》稱，人禽流感疫情總體防控形勢愈加嚴(yán)峻。

　　“疾病造成的負(fù)擔(dān)連美國都難以承受，何況中國這樣一個發(fā)展中國家�！币晃簧疃葏⑴c醫(yī)改方案的人士對本刊記者說，“這一方面要求中國走出重治療輕預(yù)防的誤區(qū)，大力推廣健康教育；另一方面，則需要醫(yī)療界不斷提高科研能力，尋找適宜、價廉的技術(shù)和藥物，不能一味依賴國外的高新技術(shù)、新藥成果。”

　　這位人士稱，資金投入的第二個領(lǐng)域應(yīng)當(dāng)是公共衛(wèi)生。“這已經(jīng)在社會各界形成共識。”

　　新醫(yī)改方案準(zhǔn)備重點(diǎn)抓好的5項(xiàng)改革之一，就是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，具體內(nèi)容包括制定并實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從2009年開始逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案，增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。

　　“醫(yī)療救助應(yīng)是政府投入的第三個領(lǐng)域�！边@位人士說。此前，清華版醫(yī)改方案已經(jīng)建議政府考慮設(shè)立中央緊急醫(yī)療救助基金等方式，滿足一部分經(jīng)濟(jì)困難群眾的醫(yī)療需求。

　　如何取得預(yù)期的成效

　　問題的關(guān)鍵仍是——補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方？

　　“補(bǔ)供方、補(bǔ)需方的辯論本身沒有錯，但聲音都集中在這個話題上，容易造成公眾的誤解，以為醫(yī)改只要加大政府投入就能成功�！鄙蛉杭t對本刊記者說，“事實(shí)上，醫(yī)改的核心問題并不是簡單地增加投入，而是以醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量為中心，建立以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)模式，其間需要恢復(fù)醫(yī)患之間的信任、和諧，讓公眾能夠安心、放心地接受醫(yī)療服務(wù)。甚至更深入地說，醫(yī)改的成功在一定意義上還取決于公眾的期望值是否合理�！�

　　沈群紅說，世界上堪稱比較成功的醫(yī)療改革都需要認(rèn)真處理人力資源的問題，而我國現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償和激勵機(jī)制均不到位，難以有效調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。新醫(yī)改方案對公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度改革的高度重視，應(yīng)該有助于改進(jìn)現(xiàn)狀。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)部人事制度改革上的積極努力，已取得了醫(yī)療費(fèi)用降低、醫(yī)療安全提高、醫(yī)療服務(wù)規(guī)模擴(kuò)大的初步成效，這也在一定程度上顯現(xiàn)了公立醫(yī)院內(nèi)部制度優(yōu)化的重要意義。

　　她認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)是一種基于長期積累形成的對疾病進(jìn)行診斷和治療的行為，具有整合活動的屬性，是醫(yī)療安全的關(guān)鍵，也是醫(yī)務(wù)工作者價值的所在。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的整合功能則表現(xiàn)為幫助患者降低分散獲得醫(yī)療資源的成本。

　　但在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者的這種貢獻(xiàn)往往遭到忽略，扭曲的補(bǔ)償和激勵機(jī)制甚至迫使醫(yī)院、醫(yī)生為自身利益過度醫(yī)療，致使醫(yī)生、患者、醫(yī)院三者之間彼此都存有怨言。特別是醫(yī)患之間的隔閡日益加深，患者擔(dān)心醫(yī)生過度醫(yī)療謀取私利，醫(yī)生防備患者“鬧事”檢查單一個也不敢少，醫(yī)患糾紛愈演愈烈。

　　2006年中華醫(yī)院管理學(xué)會對全國270家醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查顯示：有超過73%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及其家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的情況；有近60%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意，聚眾圍攻醫(yī)院和醫(yī)生的情況；有近77%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院且不繳納住院費(fèi)用的情況；有近62%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，病人家屬在醫(yī)院內(nèi)擺放花圈、燒紙、設(shè)置靈堂等事件。

　　近幾年來，砍殺醫(yī)生、拒絕在手術(shù)知情同意書上簽字導(dǎo)致親屬死亡等極端案例亦不時傳出。

　　身處這種醫(yī)患環(huán)境的醫(yī)生，同時面臨高強(qiáng)度的工作壓力。據(jù)本刊記者了解，許多醫(yī)生在門診日時，不敢喝水，沒空吃飯，在辦公桌前往往一坐就是半天、一天。

　　沈群紅說，不少醫(yī)生、學(xué)者都在呼吁轉(zhuǎn)變公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制提高醫(yī)生待遇，但是，醫(yī)療服務(wù)的定價與補(bǔ)償問題在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中極為敏感，也相當(dāng)復(fù)雜。

　　她對此憂心忡忡：“倘若這個問題處理不當(dāng)，醫(yī)療服務(wù)體系的治理模式不能完善，那么，比8500億元更大的投入也可能難以見到預(yù)期的成效�！�(記者張冉燃)