一份記錄居民健康狀況、為居民日后診斷提供依據(jù)的“家庭健康檔案”,建立的過程竟如此之難:住戶總是投以懷疑的眼光,社區(qū)醫(yī)院工作人員有時甚至連門都進不了,而保安甚至?xí)䦟⒔n人員當(dāng)閑雜人趕出小區(qū)。這是近日記者跟隨社區(qū)醫(yī)院的工作人員登門建立家庭健康檔案時遇到的情形。城關(guān)區(qū)大多社區(qū)醫(yī)院的建檔率僅有15%左右,這遠遠達不到蘭州市衛(wèi)生局60%的要求。貼心服務(wù)為何難貼心?在一扇扇緊閉的大門背后,居民的顧慮到底是什么?
24戶居民僅建了一份檔
昨日(10月23日)下午,帶著簡單的診療工具和調(diào)查表格,隴西路社區(qū)的趙大夫帶著一名護士出發(fā)了。每天下午,社區(qū)醫(yī)院都會派出一名醫(yī)生和一名護士,一起入戶建立居民的健康檔案。記者看到居民健康檔案共設(shè)置了67份表格,包括個人資料與個人健康狀況,社區(qū)醫(yī)生通過它了解居民的健康狀況,提醒居民合理飲食、改善生活習(xí)慣和指導(dǎo)用藥,對疾病起到一定的預(yù)防作用。當(dāng)天記者也同工作人員一起入戶建檔,當(dāng)了一回“家庭醫(yī)生”。
一個下午走訪了延壽巷42號和43號2個單元,由于不是周末,居民大都不在家,24戶中僅6戶家中有人。每敲開一戶人家的門,工作人員除需對來意做出說明外,還要列舉建立健康檔案對個人的好處,然而大多數(shù)居民對此很冷漠,有的居民隔著門說話,從貓眼里打量這些“家庭醫(yī)生”,一句“不需要”就再沒了聲音。碰到兩戶在此居住的外地居民,他們很干脆地說:“我們是外地來的,沒必要建吧?……”這些不在家、不開門、不需要的情況讓建檔人員白忙了大半天,就在大家準備收工之際,記者試著又敲開了一戶居民家的門,這位大媽認識趙大夫,表示愿意登記建檔。
啥檔案啊要問這么多?
居民健康檔案共設(shè)置67份表格,由于老人及家人的健康情況較好,醫(yī)務(wù)人員幫老人共填寫了14份表格,花了約30分鐘。趙大夫介紹,這算是填得少的了,通常建立一戶“家庭健康檔案”都在1小時左右。然而就這14份表格都已經(jīng)難住了老人,老人不清楚自己的血型、體重,更不用說兒子的情況了,當(dāng)問到全家人每月有多少收入時,老人忍不住問:“啥檔案啊,要問這么多?查戶口也沒問這么多!要不等我老頭子回來,你們問他吧,好多我都不知道。”
忙了一下午,社區(qū)工作人員只帶回了一份不完整的家庭檔案,趙大夫?qū)Υ艘呀?jīng)見怪不怪了,他那里還有50多份這樣不完整的檔案,不愿留身份證號碼的,低收入家庭不愿意說收入的,最讓他們頭疼的是遇到離異家庭,孩子跟誰,現(xiàn)在是否再婚,這些話題敏感,但又不得不問。
一位剛在社區(qū)醫(yī)院建立完檔案的退休教師對記者說:“像設(shè)置廁所類型、燃料類型這樣的問題很無聊,看不出和健康有什么關(guān)系。按現(xiàn)在流行的話來說,有點無厘頭!币恍20歲-40歲年齡段的人群保健意識淡薄,認為自己挺健康,就算有病去醫(yī)院就行了,沒必要建檔。
社區(qū)醫(yī)院遭質(zhì)疑
在那些既不認識社區(qū)醫(yī)院的工作人員,也沒聽說過“家庭健康檔案”的居民眼里,社區(qū)醫(yī)生沒有能夠證明自己身份的證件,入戶建檔,無異于讓兩個穿著白大褂的陌生人進家后將身份證號碼、是否離異、手機號這些絕對隱私的內(nèi)容全部要走了,就算他們確實是社區(qū)醫(yī)院的工作人員,但拿什么保證這些資料不外泄呢?
還有的居民當(dāng)?shù)弥】禉n案僅在社區(qū)醫(yī)院使用時,顯得很不以為然,他們認為社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平有限,缺少全科醫(yī)生,就是建了檔,利用率也很低。
目前,大眾巷社區(qū)醫(yī)院建檔500余份,小區(qū)居民4100余戶,建檔率約12%;隴西路社區(qū)醫(yī)院建檔300余份,居民2200余戶,建檔率約14%;廣武門后街社區(qū)、灘尖子社區(qū)等大多數(shù)社區(qū)的建檔率約15%。建檔人群多為認識社區(qū)醫(yī)院的工作人員或到社區(qū)醫(yī)院看過病的居民,剩下80%-85%的建檔工作主要集中在對社區(qū)醫(yī)院比較陌生的居民身上,這部分居民的建檔工作很不理想,在隴西路社區(qū)醫(yī)院的300余份檔案中,沒有來過社區(qū)醫(yī)院建檔的居民只有一個。
人手緊缺力不從心
除了部分居民對社區(qū)醫(yī)院的能力、信譽提出質(zhì)疑外,社區(qū)醫(yī)院人手不夠,也是造成建檔率不高的一個因素。目前大多社區(qū)醫(yī)院的工作人員為8-14人左右,除了做好日常的工作,宣傳健康檔案、聯(lián)系小區(qū)、挨家入戶建檔,都需要他們?nèi)プ,這讓許多社區(qū)醫(yī)院感到力不從心。
為了宣傳建檔的必要性,隴西路社區(qū)醫(yī)院自己做了個大幅宣傳海報,上面列舉了建檔的六大好處,在小區(qū)內(nèi)搭建工作臺,定點登記,然而,可惜的是這個海報只用了一次,因為目前為止,只有一個小區(qū)的保安允許他們在小區(qū)內(nèi)搞現(xiàn)場登記。管理嚴格點的小區(qū),聽明來意后,以保證居民安全為由,連門都不讓進。
部分社區(qū)醫(yī)院憑著和街道辦事處人員的私交,在他們給居民發(fā)放低保金或搞相關(guān)活動時,順便讓居民登記健康檔案。但大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院和所在街道辦事處少有往來,這種建檔方式僅限于個別的幾家社區(qū)醫(yī)院。
表格設(shè)計其實很科學(xué)
“身份證是辨別個人身份最重要的憑證,個人收入往往會影響到吃穿住行,離異對當(dāng)事人和孩子的心理都有影響,這些怎能不問?”蘭州市衛(wèi)生局社區(qū)服務(wù)中心的陳處長介紹,健康檔案的表格設(shè)計是經(jīng)過有關(guān)專家論證設(shè)計的,是一份很科學(xué)的表格,他認為社區(qū)醫(yī)院了解居民的第一手信息后,才能提供恰到好處地提供衛(wèi)生服務(wù)。他還請記者轉(zhuǎn)告居民,檔案中的個人資料,僅限居民所在地的社區(qū)醫(yī)院使用,即使是患者所在醫(yī)院需調(diào)用信息,社區(qū)醫(yī)院也僅提供和病情有關(guān)的信息,不會向醫(yī)院提供身份證號碼、婚姻史等個人信息,請大家放心。
至于表格中的某些內(nèi)容被指“無厘頭”,他解釋表格的每項設(shè)計都有依據(jù),廁所類型和生殖保健,燃料類型和安全隱患,都與居民的健康有著一定的聯(lián)系,只不過這種聯(lián)系比較隱形,一般人不會想到這些。
最好的辦法還是入戶建檔
據(jù)了解,蘭州市目前有238個社區(qū)醫(yī)院,七里河區(qū)、西固區(qū)由于企業(yè)較多,與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)系較多,建檔率也較高,城關(guān)區(qū)建檔時間較晚,居民較為分散,建檔率較低,蘭州市“家庭健康檔案”的平均建檔率為41%。
對于城關(guān)區(qū)一些社區(qū)醫(yī)院希望通過街道辦事處搜集居民個人資料,或讓街道出面協(xié)調(diào)社區(qū)醫(yī)院的工作,陳處長認為不可行!熬拖裆鐓^(qū)醫(yī)院不能隨便向其他機構(gòu)泄露居民的個人隱私一樣,社區(qū)醫(yī)院也不能通過公安、街道等部門了解居民的個人信息,因為當(dāng)時搜集這些信息的目的不是用來建‘家庭健康檔案’的,引用不當(dāng),會引起法律糾紛。”由于涉及協(xié)調(diào)部門較多,由街道辦事處出面協(xié)調(diào)健康檔案的可能性不大,社區(qū)醫(yī)院的工作人員入戶建檔仍是一種主要的建檔方式。(張毅)
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