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　　20多年來，專家門診在滿足人民健康需求、發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源作用等方面作出了重要貢獻(xiàn)，時(shí)至今日，卻面臨重重質(zhì)疑之聲——

　　編者按：隨著生活水平的不斷提高，人們?cè)絹碓街匾曌陨斫】禒顩r，無論疑難雜癥，還是頭疼腦熱，到大醫(yī)院看專家門診成為很多人的就醫(yī)方式。專家門診“一號(hào)難求”，倒賣專家號(hào)的“號(hào)販子”屢打不盡，已不是新聞。與此同時(shí)，對(duì)專家門診的質(zhì)疑聲不絕于耳。掛號(hào)費(fèi)太高，沒有體現(xiàn)國家醫(yī)療資源的公益性；有些專家醫(yī)療水平名不副實(shí)……甚至有呼聲要取消專家門診。

　　那么，如何規(guī)范、完善專家門診制度，讓專家資源得到最充分的發(fā)揮？在此過程中，政府、醫(yī)院、患者應(yīng)分別承擔(dān)怎樣的責(zé)任？2月10日上午，本報(bào)群眾工作部與人民網(wǎng)聯(lián)合召開座談會(huì)，請(qǐng)專家、學(xué)者、醫(yī)療管理工作者在線與網(wǎng)友探討有關(guān)專家門診的話題。

　　現(xiàn)將座談會(huì)內(nèi)容整理如下，以饗讀者。 　　

　　嘉賓：

　　馮世良：全國政協(xié)委員、遼寧省糖尿病治療中心院長

　　代濤：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)教授

　　歐文斌：空軍總醫(yī)院門診部主任

　　專家門診背離初衷？

　　主持人：我國的專家門診制度是在怎樣的背景下產(chǎn)生的？

　　代濤：上世紀(jì)80年代中期，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，很多患者尤其是重病和疑難雜癥患者很想到醫(yī)院找名醫(yī)、找專家看病，但由于渠道不暢通，看病難、看名醫(yī)更難。為滿足廣大人民群眾不同層次的醫(yī)療保健需求，專家門診應(yīng)運(yùn)而生，成為對(duì)普通門診服務(wù)的一種補(bǔ)充。20多年來，專家門診在滿足人民健康需求、發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源作用、調(diào)動(dòng)專家積極性等方面起到了非常重要的作用，也得到了社會(huì)的接受和認(rèn)可。

　　主持人：那么，專家門診的現(xiàn)狀是否還符合其設(shè)立初衷？

　　代濤： 專家門診通常是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有副高以上職稱的臨床醫(yī)師、臨床診治經(jīng)驗(yàn)豐富、且具有一定專業(yè)特長的醫(yī)務(wù)人員參加的門診。最初，是以一些老專家為主，但是近些年，不同級(jí)別的醫(yī)院、不同的學(xué)科專業(yè)都紛紛設(shè)立專家門診，過快的增長帶來了許多新問題，主要表現(xiàn)在幾個(gè)方面：

　　第一，專家的資格準(zhǔn)入問題。我個(gè)人認(rèn)為，有一些批評(píng)甚至指責(zé)有一定道理，的的確確存在名不副實(shí)的專家，但決不能把少數(shù)“所謂的專家”與整個(gè)醫(yī)療專家隊(duì)伍混淆起來。有些醫(yī)院可能存在著通過專家門診吸引患者，甚至提高掛號(hào)費(fèi)增加收入的情況，但這不是設(shè)立專家門診的初衷，也不是主流，更不是全部。

　　第二，專家門診的管理上也存在問題。究竟應(yīng)該設(shè)立多少專家門診，它所占的門診比例應(yīng)是多少，各方說法不一。有人說，應(yīng)該是在整個(gè)門診量的15%為正常，也有人說不能超過1/2。我認(rèn)為，比例多少不是最核心問題，重要的是專家門診服務(wù)質(zhì)量的高低。很多人抱怨掛專家號(hào)難，候診時(shí)間長，看病時(shí)間短，診療水平低等，這些情況確實(shí)存在，但也從側(cè)面反映出專家門診供不應(yīng)求。

　　第三，公眾對(duì)專家門診存在迷信心理，什么病都去找專家。公眾有權(quán)利選擇專家，但是在專家資源有限的情況下，怎樣讓最需要的人看上專家，這對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)是一個(gè)挑戰(zhàn)。

　　第四，不能孤立地看待專家門診問題。專家門診只是醫(yī)院提供服務(wù)的一個(gè)方面，而醫(yī)療服務(wù)體系也只是醫(yī)療衛(wèi)生體系當(dāng)中的一個(gè)重要組成部分。其實(shí)專家門診種種問題的凸顯，在于我們國家醫(yī)療管理體制不規(guī)范、運(yùn)行機(jī)制不合理、醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保障制度不健全、醫(yī)療收費(fèi)制度不科學(xué)等。比如，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市的大醫(yī)院，門診缺乏合理的分流和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制等。

　　質(zhì)疑聲中何去何從？

　　主持人：作為全國政協(xié)委員的馮世良院長，在去年兩會(huì)上提交了“取消專家門診”的提案，曾一度引起熱議。

　　馮世良：我給專家門診提了很多很多意見，甚至建議取消專家門診。因?yàn)閷＜议T診掛號(hào)費(fèi)比普通門診高得多，已經(jīng)成了高價(jià)門診。我前幾天去了一個(gè)三甲醫(yī)院，他們每個(gè)專家門診的收費(fèi)是200元，專家個(gè)人可以得到75元，而且是物價(jià)部門批準(zhǔn)的。我看后，感觸頗多。如果專家門診不收高價(jià)，我完全支持，可一旦收了高價(jià)，就變味了。

　　這涉及到醫(yī)療資源的公平合理配置問題。給大家舉個(gè)例子。有個(gè)病人由太太陪著來看專家門診，他說就是頭暈，問害了什么�。亢髞硭�太太說：“他成天打麻將，打了一夜能不迷糊嗎？”專家說：“好好休息就行了”。而一個(gè)病情很重的農(nóng)民工，沒有錢去掛專家號(hào)，病情就被延誤了。如果專家門診規(guī)定必須一個(gè)病人看20分鐘，不能兩三分鐘了事，那么一個(gè)病人花幾百元掛號(hào)，就等于把這個(gè)專家的時(shí)段買斷。也就是說這20分鐘不是為病情服務(wù)，是為錢服務(wù)。要是這樣的話，專家門診就沒有存在延續(xù)的必要。

　　我們的專家怎么成為專家的？有幾個(gè)基礎(chǔ)：一是父母的付出，省吃儉用供他讀書；一是黨和政府為他深造大量投入；另外，成就一個(gè)專家也有病人的貢獻(xiàn)，病人讓醫(yī)生積累了大量成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)。因此，專家理應(yīng)回饋社會(huì)。

　　主持人：馮院長對(duì)病人飽含感情。您認(rèn)為怎樣的診療制度才更符合現(xiàn)實(shí)需要？

　　馮世良： 其實(shí)，有一種專家診療制度一直在延用，在病房被叫作“三級(jí)醫(yī)生查房”。從上世紀(jì)50年代初開始，我所在的醫(yī)院一直在實(shí)行這種方法。門診有了病人，普通醫(yī)生看，看不了要請(qǐng)主任看，主任看不了要請(qǐng)教授，逐級(jí)會(huì)診，這叫會(huì)診制。這種制度延續(xù)50多年了，非常好，沒耽誤過病人。還可通過傳幫帶，為基層醫(yī)生技術(shù)水平的提高創(chuàng)造條件。

　　代濤：我認(rèn)為更重要的是，醫(yī)療服務(wù)的體系建設(shè)或體制問題。我們一直重醫(yī)院建設(shè)，輕基層的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)�，F(xiàn)在，城市大力開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，其實(shí)就是把病人吸引到社區(qū)醫(yī)院。當(dāng)然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)還存在很多問題，讓患者信任需要一個(gè)過程，但是政府一定要大力加強(qiáng)這方面的投入。如果這個(gè)體系健全了，醫(yī)院的門診量就會(huì)下降，更好地服務(wù)真正有需要的疑難危重病人。

　　還有，醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制問題。在國家醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用當(dāng)中，我國政府支付的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界平均水平，個(gè)人支付比例非常高，所以，大家感到看病貴。專家的知識(shí)和勞動(dòng)是有價(jià)值的，應(yīng)該得到尊重，有所補(bǔ)償，這值得研究。不一定非讓患者去補(bǔ)償，但是應(yīng)該有補(bǔ)償渠道。當(dāng)然，這里不包括那些“偽專家”。

　　理想體制還有多遠(yuǎn)？

　　主持人：當(dāng)前改善專家門診的出路在哪里？換句話說，如何讓醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)更加公平、合理的配置？

　　歐文斌：專家門診取消與否，不能孤立地看，應(yīng)該融入整個(gè)國家的衛(wèi)生改革中去考量，從以下幾個(gè)層面著手：

　　作為政府主管部門，第一，應(yīng)加快完善國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，特別是要加大、加強(qiáng)城市、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。第二，應(yīng)制定合理的病人分流機(jī)制。目前現(xiàn)實(shí)是小醫(yī)院吃不飽，大醫(yī)院吃不了。第三，在醫(yī)療改革中應(yīng)對(duì)所有醫(yī)療收費(fèi)機(jī)制進(jìn)行改革，實(shí)行合理收費(fèi)。比如藥費(fèi)問題、大型設(shè)備檢測費(fèi)問題、高值耗材價(jià)格等問題。

　　作為醫(yī)院自身來講，第一，應(yīng)嚴(yán)把專家門診的準(zhǔn)入制度。拿空軍總醫(yī)院來說，評(píng)上副高職稱滿一年只是出專家門診的基本條件。此外還需具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長，由科室逐層申報(bào)，醫(yī)院根據(jù)整體情況，確定是否安排出專家門診及出診數(shù)量。第二，醫(yī)院要延伸專家服務(wù)。舉辦培訓(xùn)班，輻射其他醫(yī)院，進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，實(shí)行技術(shù)幫帶，讓一個(gè)專家變成十個(gè)專家、百個(gè)專家。同時(shí)要請(qǐng)進(jìn)來，接收下級(jí)醫(yī)院、邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)。第三，要嚴(yán)格管理。在專家門診服務(wù)時(shí)間和質(zhì)量上都要保證。我們醫(yī)院有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室，如果有病人投訴，一經(jīng)查實(shí)，處理是很嚴(yán)肅的。第四，做好宣傳，把專家特色介紹出去。

　　主持人：國外有哪些經(jīng)驗(yàn)可參考？

　　馮世良：我在美國了解過，美國人看病就是先掛號(hào)約大夫，大夫看后，如需要有關(guān)科室、有關(guān)部門協(xié)調(diào)時(shí)，他們會(huì)給予安排，不用再付費(fèi)。

　　代濤：像英國也是要先看全科醫(yī)生，或者叫家庭醫(yī)生。由他們來推薦，你才可以去看專科醫(yī)生。制度上就要求你只有先看了普通門診，才可以看專科門診。

　　目前這些問題的形成，根本原因是政府對(duì)公立醫(yī)院的舉辦職責(zé)不到位，自收自支的政策，造成醫(yī)院的趨利行為。利用醫(yī)患雙方的信息不對(duì)稱，醫(yī)院可能有過度醫(yī)療的行為，這是醫(yī)療系統(tǒng)必須改進(jìn)的一個(gè)重要方面。

　　未來3年，政府要投入8500億元，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，同時(shí)加強(qiáng)新農(nóng)合制度、職工醫(yī)療保障制度、居民醫(yī)療保障制度的建設(shè)，建立覆蓋全民的醫(yī)療保障體系，讓大家看病都有補(bǔ)償?shù)那�道。這些都是最根本的。

　　歐文斌：不能因?yàn)閷＜议T診存在一些問題，就全盤否定專家門診的作用。在肯定專家門診的同時(shí)，無論是政府主管部門，還是醫(yī)院，應(yīng)該進(jìn)一步研究、探討、完善這個(gè)制度。我相信，這次新醫(yī)改推開以后，這些問題肯定會(huì)得到解決。(本報(bào)記者 周 朗 李 鶴 程少華)