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　　中新網(wǎng)北京3月12日電(記者 顧立軍 成展鵬)3月12日，全國(guó)人大代表、安徽省立醫(yī)院院長(zhǎng)，博士生導(dǎo)師許戈良接受中新社記者采訪時(shí)表示，近年來許多國(guó)家已把支付方式改革作為醫(yī)療費(fèi)用控制的主要手段，成為醫(yī)療保險(xiǎn)制度和衛(wèi)生改革的核心，發(fā)展的主要趨勢(shì)包括由后付制發(fā)展為預(yù)付制。各國(guó)的實(shí)踐已經(jīng)證明以按項(xiàng)目付費(fèi)為代表的后付制是促使服務(wù)提供方誘導(dǎo)需求、導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用迅速增長(zhǎng)的重要原因之一。

　　許戈良說， 2009年全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面達(dá)到了12多億，而沉淀的基金也超過千億元。目前實(shí)施的各種醫(yī)保均采用的后付制，這種付費(fèi)方式不僅對(duì)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了明顯的影響，對(duì)資金的安全造成了潛在的危險(xiǎn)，對(duì)患者的平均費(fèi)用不斷上漲也起到了推波助瀾的作用。

　　許戈良說介紹說，預(yù)付制是預(yù)算支付制的簡(jiǎn)稱，指在醫(yī)療活動(dòng)開始之前政府部門或醫(yī)保機(jī)構(gòu)預(yù)先決定給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)在一定時(shí)期內(nèi)是固定的，一段時(shí)期后按實(shí)際情況作相應(yīng)的調(diào)整。后付制是指支付方在費(fèi)用發(fā)生后按醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用為基礎(chǔ)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行支付。

　　據(jù)調(diào)查，通常自費(fèi)病人的住院費(fèi)用最低，醫(yī)保病人次之，而部分病種的公費(fèi)醫(yī)療患者的醫(yī)療費(fèi)用最高，三方都呈逐漸增高趨勢(shì)。

　　許戈良認(rèn)為，按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)給疾病治療的實(shí)際價(jià)格，給醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)留下了較大的空間。按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)為特點(diǎn)的后付制給一些不規(guī)范的民營(yíng)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等提供了套保的機(jī)會(huì)，假住院、假治療、假出院等各種違規(guī)手段層出不窮。

　　他建議，選擇一些條件較好的地區(qū)和醫(yī)院對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支付方式包括按單病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按人頭支付、按服務(wù)單元、按服務(wù)項(xiàng)目、總額預(yù)付制等，進(jìn)行試點(diǎn)工作，逐步建立適合我國(guó)國(guó)情的預(yù)付費(fèi)體系。在試點(diǎn)工作進(jìn)行的同時(shí)，中央應(yīng)該統(tǒng)一全國(guó)各地醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，采取總額限制的部分預(yù)付方式，保證醫(yī)改工作的平穩(wěn)進(jìn)行。同時(shí)，盡快統(tǒng)一各地的醫(yī)保政策包括籌資方式和渠道、診療科目和藥品種類、報(bào)銷的比率和大病救助方式等等，以此保證和方便在快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)建設(shè)時(shí)期各類人群的就醫(yī)。