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　　不少市民發(fā)現(xiàn)，近一段時間以來，身邊感冒的多起來了，在寫字樓里，只要是有幾個人開始打噴嚏，身邊的很多人似乎都會被“傳染”。記者從南京各大醫(yī)院內科和呼吸科門診的情況了解到，立秋后感冒的病人就呈現(xiàn)出逐日上升的趨勢，為什么有的人很少感冒，有的人風一吹就打噴嚏？周圍好多人都發(fā)燒了，會不會是流感？究竟什么樣的情況下，就必須去醫(yī)院掛水了……就市民普遍關心的一些問題，記者咨詢了呼吸科專家。

　　-采訪專家：

　　東南大學附屬中大醫(yī)院呼吸內科 朱曉莉 副主任醫(yī)師

　　南京市中醫(yī)院養(yǎng)生康復中心 王挺 副主任醫(yī)師

　　南京市兒童醫(yī)院呼吸科 田曼 副主任醫(yī)師

　　人為什么會感冒

　　感冒是指病毒引起的急性上呼吸道感染，由流感病毒引起的為流行性感冒，由其他病毒(多達一百多種，以鼻病毒、冠狀病毒最常見)引起的為普通感冒。二者的癥狀很相似，但是其實是兩種不同的疾病。本文說的感冒如果沒有特別說明，都是指普通感冒。一個成年人平均一年要得兩三回感冒，它是最常見的、也是最被誤解的疾病之一。

　　有人認為感冒是風邪由皮毛、口鼻乘虛而入引起的。風邪就相當于病毒，即便如此，這種說法也弄錯了感冒病毒進入人體的途徑。感冒病毒并不能由皮毛、口腔進入人體，它的入口是鼻腔(有時也從眼睛進入，但也是經由淚管抵達鼻腔)。鼻腔粘膜上長有纖毛，這些纖毛會從前向后擺動，把粘在上面的東西往鼻咽部送去。進入鼻腔的病毒就這樣被纖毛送到了鼻腔后部的淋巴組織——腺樣體。腺樣體細胞的表面有一種叫“細胞間粘附分子”(簡稱ICAM)的受體。受體就有專門和它結合的配體，但是感冒病毒卻能冒充ICAM的配體，和ICAM結合，讓ICAM把它送進細胞內。 感冒病毒進入腺樣體細胞后，就把細胞劫持了，利用細胞內的設備大量地復制病毒。被感染的細胞最終死亡、破裂，釋放出新復制的病毒，去感染其他細胞。感冒病毒的感染能力非常強，很少量(1～30個感冒病毒顆粒)的感冒病毒就足以導致感染，而且感冒病毒一旦進入鼻腔，95%的人都會被感染。

　　感冒癥狀通常在病毒感染2～5天以后出現(xiàn)。被感冒病毒感染的細胞只占鼻細胞的一小部分，對鼻粘膜的損害很輕微。感冒癥狀主要不是由于病毒造成的損害導致的，而是人體免疫系統(tǒng)對病毒感染做出的反應。感冒病毒感染了鼻細胞后，人體免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)了入侵者，就會像對待其他入侵者一樣做出反應，釋放出許多稱為“炎癥介質”的生物活性物質，例如組胺、激肽、前列腺素等等，導致了鼻腔堵塞、流鼻涕等癥狀。

　　感冒病毒主要傳播“中介”是手

　　實驗表明，感冒完全是由于病毒感染引起的，挨凍并不能增加患感冒的風險。為什么世界各地的人都普遍認為“著涼”、“傷風”會導致感冒呢？可能有幾個因素引起了誤解。感冒在冬天較常見，這是由于在冬天人們多數(shù)時間呆在門窗禁閉的室內，因此感冒病毒在冬天容易傳播，會讓人誤以為是寒冷引起了感冒。患者被感冒病毒感染后在感冒癥狀出現(xiàn)之前有時會先發(fā)燒，感到寒冷、顫抖，之后發(fā)現(xiàn)自己感冒了就以為是著涼引起的，其實是倒果為因。此外，在挨凍時會流鼻涕，也容易讓人誤會那是感冒。

　　有些醫(yī)生知道感冒是病毒引起的，不過他們認為著涼會降低人的免疫力，因此容易招致感冒病毒入侵。然而實驗已表明只要感冒病毒進入鼻腔，幾乎所有的人都會被感染，可見與著涼與否、免疫力的高低是沒有關系的。并不是所有被感冒病毒感染的人都會出現(xiàn)癥狀，大概75%的人有癥狀。那么那些沒有癥狀的被感染者是不是因為其免疫力強呢？情形可能恰好相反。感冒癥狀是由于人體正常的免疫反應引起的，沒有癥狀反倒有可能表明其免疫系統(tǒng)不夠活躍。

　　既然感冒與著涼無關，避免吹風、注意保暖并不能預防感冒。感冒病毒的主要傳播“中介”是手，是接觸過感冒患者或粘有感冒病毒的物體表面的手，那么勤洗手、避免用手碰鼻子和眼睛，以減少感冒病毒進入鼻腔的機會，是更可靠的預防感冒的方法。國內有藥廠宣傳“常服維C防感冒”，但是多項臨床對比試驗表明服用維生素C對預防或治療感冒都沒有效果。

　　發(fā)高燒全身酸痛要警惕流感

　　若在流感季節(jié)出現(xiàn)感冒癥狀，人們不免心里嘀咕自己是否“中招”，但實際上，普通感冒和流行性感冒由于病原不同，癥狀上是有較明顯差異的。究竟如何區(qū)分普通感冒和流感呢？

　　成人的普通感冒多為鼻病毒引起主要是以鼻咽部上呼吸道卡他(“卡他”是指黏膜炎)癥狀為主。主要表現(xiàn)是發(fā)病初期有咽喉干癢或燒灼痛，并伴隨打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀�？砂檠释础⒖人�，有的人還會感覺到嗓子干啞、嘴巴嘗不出味道來。一般來說，沒有發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、輕度畏寒和頭痛。一般5-7天痊愈。

　　而流感與普通感冒不同在于全身癥狀明顯。它起病急，鼻咽部的癥狀輕，相反全身癥狀較重，高熱、頭痛、乏力、特別是會出現(xiàn)全身酸痛癥狀、體溫可達39℃到40℃，一般持續(xù)2-3天后減退。全身癥狀好轉后，原先較輕的鼻咽部癥狀卻可能表現(xiàn)得更顯著，少數(shù)患者還會有食欲不振、惡心、便秘或腹瀉等胃腸道癥狀。

　　而流行性感冒則是由流感病毒引起，傳染性較強，常有明顯的流行性。特別是甲型H1N1病毒，人群對其沒有免疫能力，普遍易感。換句話說，流感以聚集性的病例為主，如果身邊發(fā)生了小范圍的多人出現(xiàn)感冒癥狀，就要警惕是不是流感，必要的時候要采取隔離和消毒的措施。

　　適當“燒一燒”孩子抵抗力更強

　　小孩為什么會經常發(fā)燒？小孩由于體溫的調節(jié)中樞不如成人，所以發(fā)熱的通常比較多，而且一下子能燒得很高。但是小孩發(fā)燒時體溫的耐受能力比成人要強，這就是有時候小孩為什么燒到38℃時還在玩兒的原因。

　　但是很多家長有“發(fā)燒恐懼癥”，一發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱了就要急著給他退燒。其實，對于一歲以下的小小孩來說，出現(xiàn)感冒的唯一表現(xiàn)就是高燒。孩子發(fā)熱是機體防御外部病毒入侵的正常反應，有利于全身免疫系統(tǒng)的調動。如果孩子一年到頭都不發(fā)燒，那家長更應該警惕，是不是孩子的免疫系統(tǒng)有什么問題。

　　兒科專家強調，一般來說，發(fā)燒不超過38.5℃，不要給孩子吃退燒藥。因為任何一種感冒藥都起不到抗病毒的作用，退燒藥只管退燒，而且也僅僅只能管4-6個小時，藥效一過，孩子又會燒上去。而且吃了退燒藥了，孩子往往會大量地發(fā)汗，對于一些溫度不高的孩子來說，非但起不到作用，還會降低白細胞，降低免疫能力。如果孩子燒得不高，且精神狀態(tài)好，能吃能玩，完全可以在家觀察兩三天。

　　孩子感冒到什么程度必須要送到醫(yī)院呢？

　　專家建議，第一，如果在家觀察兩三天后，燒仍然沒有退，反而越燒越高，此時要到醫(yī)院來看。因為此時可能會繼發(fā)細菌感染。第二，孩子體溫超過40℃。雖然高燒仍有可能還是單純的病毒感染，但是如果此時不及時補液的話，燒不容易退下來。第三，孩子喉嚨腫痛，小小孩口水多，哭鬧、不肯進食，此時可能是化膿性的扁桃體炎，所以醫(yī)生檢查時首先都要看看孩子的喉嚨，就是這個意思；第四，就是孩子精神不好，出現(xiàn)嘔吐、嗜睡等癥狀，這可能是腦炎的早期表現(xiàn)，家長應該提高警惕。

　　喉嚨腫痛咳出濃痰就要掛水了

　　有的小感冒可以抗抗，可是出現(xiàn)了哪些癥狀，就意味你必須去醫(yī)院了？

　　一，高燒的病人，在散發(fā)熱量的同時也帶走了身體中的水分，導致血液粘稠，此時需要補液。

　　二，由細菌感染造成的炎癥反應。這里你可能會問，感冒是病毒引起的，怎么會出現(xiàn)細菌感染呢？這是因為病毒會導致身體免疫力下降，使得細菌乘虛而入。出現(xiàn)以下幾種癥狀，就要考慮可能是繼發(fā)了細菌感染，首先是咽喉腫痛，有可能是鏈球菌感染；其次是出現(xiàn)黃濃痰。而具體是不是細菌感染，驗個血象就能看得很明白。正常人的紅細胞是不高的，但是細菌感染后，白細胞中性粒細胞的值會升高。此時就需要掛抗生素治療了。

　　為什么感冒好了，咳嗽還不停？

　　在臨床上，沒有發(fā)熱，單純以咳嗽為表現(xiàn)前來就診的患者也很多。這其中最常見的病因有三，第一，是有過感冒病史，在感冒的后期出現(xiàn)咳嗽，這是由于炎癥并沒有完全恢復，稍有刺激就會出現(xiàn)的一種變態(tài)反應。此時要進行霧化治療和一些抗變態(tài)反應的治療。

　　第二，有一種哮喘，叫做“咳嗽變異性哮喘”，患者不喘只是咳嗽，特別是在夜晚和凌晨這段時間咳得最厲害。此類病人往往一直是當作普通的支氣管炎進行治療，用了很多抗生素，但是效果并不明顯。

　　第三，鼻水從后鼻腔流到咽喉，反復在刺激咽喉，導致咳嗽。過去這種疾病叫做“鼻后滴流”，現(xiàn)在叫做“急性上氣道咳嗽綜合征”。所以提醒市民，特別是孩子家長需要注意的是，如果反復咳嗽，按上呼吸道感冒和支氣管炎治療效果不明顯的話，就一定要去看呼吸�？漆t(yī)生，必要的時候要做相關的檢查。有的人因為抗生素吃得太多，導致體內的菌群紊亂，可能出現(xiàn)一系列更為嚴重的后果。而咳嗽久治不愈，從上呼吸道蔓延到了下呼吸道，容易引起肺部的感染。(于丹丹)