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　　國家每年都在對藥品實行降價，為何大家還是感覺“看不起病”？在今年的全國“兩會”上，涉及到千家萬戶切身利益的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也是代表委員們關(guān)注的熱點。針對部分地區(qū)基本藥物“降價死”，降價藥“換馬甲”重新上市的現(xiàn)象，來自寧波市的政協(xié)委員李立新提出了自己的建議。

　　“阿司匹林”換個名，從0.61元漲到5.07元

　　基本藥物從1996年原國家經(jīng)貿(mào)委下發(fā)《藥品價格管理暫行辦法》至今，有關(guān)部門已先后20多次對藥品發(fā)布最高限價令，共涉及2000余種化學藥品和300多種中成藥；2009年10月，國家發(fā)改委公布了國家基本藥物零售指導價格，對老百姓日常用藥價格再次作出調(diào)整，大量藥品降價；政府對藥品價格的調(diào)整和監(jiān)管力度不可謂不大，可老百姓又享受到了多少實惠呢？李立新為此專門作了調(diào)研。

　　寧波有業(yè)內(nèi)人士告訴李立新，藥品降價是一回事，但降價藥品能不能最終到患者手里是另外一回事，其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是藥品采購。這名業(yè)內(nèi)人士舉了個例子，政府統(tǒng)一定價的各種品種、規(guī)格的藥品達14000多種，光通用名為苯磺酸氨氯地平片的降壓藥就有16種。這么多種類的藥品當然不可能全都被列入采購目錄，于是，一些降價后的藥品消失也是“合理”的。部分降價藥改頭換面重新流入市場，其實所謂新藥，只是換個包裝、變個規(guī)格，或者改變一下給藥途徑，價格卻憑空漲了幾倍、十幾倍，甚至幾十倍。

　　這是許多城市醫(yī)改普遍遇到的問題，比如天津的媒體報道，屬于國家基本藥物目錄的藥品阿司匹林片，500毫克10片裝，最高限價才0.61元，但在許多藥店和社區(qū)醫(yī)院都已經(jīng)找不到了，取而代之的是一種成分一樣，療效差不多的“阿司匹林泡騰片”。同樣是500毫克10片裝，價格卻為5.07元，兩者價格相差8倍多。

　　基本藥物價格不能只強調(diào)價廉，部分藥物可適當提價

　　走訪了許多專家和業(yè)內(nèi)人士后，李立新總結(jié)，造成藥品“降價死”、舊藥“換馬甲”現(xiàn)象的很大原因在于我國現(xiàn)行藥品管理法規(guī)不健全，缺乏對制藥企業(yè)和醫(yī)院的制約機制。只有完善監(jiān)管和價格形成機制、保障基本藥物的供應，才能最大程度上改變這種現(xiàn)象。為此，他提出了幾點建議。

　　“基本藥物如果只強調(diào)價廉，降價死就不可避免。要綜合考慮，并且定期調(diào)整更新�！崩盍⑿赂嬖V記者，他認為，有些基本藥物定價過低了，國家應根據(jù)實際情況重新考量，適當提高定價，給企業(yè)合理的利潤來保障生產(chǎn)和供應。利用價格杠桿鼓勵基本藥物的生產(chǎn)經(jīng)營，避免出現(xiàn)“降價死”。

　　醫(yī)院按比例配備同一通用名下各個價位的藥品

　　當然，加強監(jiān)管也很重要。李立新建議，患者可舉報醫(yī)院不進基本藥物、醫(yī)生拒開基本藥物等違規(guī)現(xiàn)象；可對醫(yī)療機構(gòu)人均門診、人均住院醫(yī)藥費用進行監(jiān)測，大力推進醫(yī)療機構(gòu)費用公開制度的施行；國家食品藥品監(jiān)督管理局嚴格新、特藥生產(chǎn)的審批環(huán)節(jié)，嚴防“老藥變新藥”；李立新還有個大膽想法，為有效監(jiān)管一些藥品報批公司或醫(yī)療機構(gòu)，可以聘請有關(guān)人員、專家為顧問進行監(jiān)督、舉報，按月或按項目發(fā)放“薪金”。

　　在藥品采購中，可以對低價藥的配比做出硬性規(guī)定，醫(yī)院按照比例配備同一通用名下各個價位的藥品；政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物；建立“公立醫(yī)院補償機制”，實現(xiàn)由服務收費和政府補助來補償?shù)臋C制，以改變醫(yī)院以往以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)模式，擠掉藥價中的“水分”。

　　此外，李立新的建議還包括基本建立基本藥物供應保障體系，建立基本藥物集中公開招標采購制度，衛(wèi)生行政部門負責組織制訂并實施臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和管理。

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　　通過民生工程激活民間消費 李立新推薦鄞州“幸福民生40條”

　　“兩會”上，李立新還帶去了一個新名詞，鄞州區(qū)“幸福民生40條”。李立新說，鄞州區(qū)財政一般預算收入總量連續(xù)兩年蟬聯(lián)浙江省的縣(市、區(qū))冠軍，這40條功不可沒。結(jié)合鄞州區(qū)的實踐案例，李立新提出了關(guān)于加大民生投入促進內(nèi)需型社會建設(shè)的提案。

　　“對民生的付出，不會像有的人擔心的那樣造成實力的‘損耗’，反而會對經(jīng)濟發(fā)展帶來好處，有效刺激消費、擴大稅源�！痹跁�上，李立新向許多委員介紹“鄞州模式”。

　　“幸福民生40條”，是指每個居民從出生到死亡每個人生階段都能享受到政府的扶助。比如，在鄞州，未享受社會養(yǎng)老保障的老年人每月可以領(lǐng)取政府發(fā)放的生活補助金110元到150元；1萬多名未就業(yè)和無社會保障的殘疾人享受每月60至200元不等的生活補助金；小學到高中實行12年免費教育，困難大學生每人每學期可得到政府補助最高達4000元……過去五年，鄞州區(qū)財政共投入民生支出超過150億元，年均增長23%，構(gòu)建了城鄉(xiāng)養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、弱勢群體生產(chǎn)生活保障“三個全覆蓋”體系。2009年，全區(qū)用于民生支出49.3億元，占財政支出的67%。

　　社會保障收入、養(yǎng)老金或離退休金的大幅提高，成為鄞州老百姓錢包快速鼓起來的重要原因。李立新委員表示，由于緩解了老百姓的后顧之憂，使三駕馬車中的“消費”對經(jīng)濟的推動力大大加強。他援引的數(shù)據(jù)也證明了這一點：近年來，鄞州區(qū)第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展明顯加速，社會消費品零售總額連年以30%以上的速度增加，2009年全區(qū)地區(qū)生產(chǎn)總值預計700億元，增幅為10%，其中6個百分點來自服務業(yè)的增長，服務業(yè)稅收連續(xù)5年占據(jù)鄞州地稅收入的“半壁江山”。

　　推進民生建設(shè)，需要更新執(zhí)政理念。李立新為此提出了一系列建議：將民生工作變成考核地方黨委政府的“硬指標”；建立民生投入與GDP增長和財政收入增長掛鉤的機制，合理確定投入比例，確保逐年增長，等等。(樊卓婧)